H-CONNEXUM, LA INNOVACION EN INTEGRACION

El pasado mes de Noviembre, expusimos sobre los servicios conexos a las aseguradoras y las pólizas, pero no consideramos a NUBISE y su innovadora aplicación que integra a las aseguradoras y administradoras de Salud con las redes de clínicas, Centros de Asistencia Primaria y Farmacias. Según reza en la página web de NUBISE, esta es una empresa Venezolana con proyección internacional, dedicada al desarrollo y comercialización de modelos tecnológicos que apoyan y favorecen las operaciones relativas a la industria del Servicio, pero ¿Cómo se asimila esto?

Fernando Martos, Gerente General de NUBISE respalda el desarrollo de esta aplicación y lo apoya su dilatada trayectoria en el mercado asegurador, de donde ha podido conocer las fortalezas y debilidades de los procesos, pues los ha conocido desde las propias entrañas de las aseguradoras. De alguna forma, estos conocimientos adquiridos, han formado un criterio certero en el diseño de las bases en las que se apoya el sistema H-CONNEXUM.

NUBISE ha desarrollado una plataforma sobre la que se soportan distintos módulos de gestión, orientados específicamente a la integración de las aseguradoras y administradoras de salud con  los prestadores de servicios de salud. Esto significa que, las clínicas, Centros de asistencia primaria y farmacias, acceden a sistema H-CONNEXUM por Internet para registrar los siniestros, atenciones prestadas o entrega de medicinas; estas incidencias son registradas y controladas por el sistema, que ya ha sido precargado con las respectivas nominas de los asegurados y condiciones para cada caso. Al momento en que el prestador de servicio hace el registro de la novedad, la aseguradora o administradora, recibe inmediatamente una notificación de la actividad; en ese momento, el operador responsable, accede al sistema para revisar y autorizar la incidencia, inclusive, puede revisar los exámenes médicos realizados, informes médicos y prescripciones, puede también realizar solicitudes de información adicional al prestador de servicio.

Un punto interesante de este servicio de  NUBISE  , es que le disminuye a la aseguradora o administradora, de un costo de desarrollo importante de cara a integrar a los prestadores de servicio, esto se debe a que H-Connexum, está instalado en la “nube” lo que permite un acceso directo de parte de los distintos actores. Los prestadores de servicio tampoco tienen que realizar inversiones para poder integrarse a las redes de clínicas concertadas, lo que al final se traduce en un ejercicio de Ganar-Ganar-Ganar.

H-CONNEXUM ofrece en su plataforma 5 módulos, HCM, APS, Farmacia, BI y Club. Cada uno de estos módulos está pensado y desarrollado con el objeto de facilitar, integrar y acelerar tanto los procesos rutinarios, como aquellos que se generan de forma paralela, pero que son estrictamente necesarios para el correcto manejo de las transacciones realizadas.

H-CONNEXUM HCM quizás sea el modulo estrella. Este modelo de integración permite poder hacer seguimiento de todo el proceso que se desarrolla desde el momento en que un asegurado entra a una clínica, es atendido y dado de alta, incluyendo todos los procesos administrativos que existen y se generan entre la prestadora de servicios (Clínica) y el contratante (Aseguradora o Administradora), este es el principio básico y esencial en el funcionamiento correcto de cualquier proceso que se aprecie de moderno, sin estos parámetros, simplemente será un proceso tradicional, viciado de errores y mal interpretaciones, que al final, perjudicaran al asegurado, deterioraran la relación entre Contratante y prestador de servicios y culminara con una torpe gestión.  Del mismo modo, el modulo de APS, Atención Primaria de Salud, gestiona todo el proceso de cada caso desde su inicio hasta su liquidación, incluyendo el pago al prestador del servicio. En ambos casos, los procesos son tan expeditos, que los proveedores de servicios no requieren de comunicarse vía telefónica a las aseguradoras o Administradoras, evitando los conocidos problemas de comunicación, al poder acceder a la plataforma directamente y colocar allí toda la información de cada caso.

H-CONNEXUM FARMACIA, cuenta con las mismas facilidades que los módulos anteriores, permitiendo mantener un control en la entrega de medicamentos e insumos médicos requeridos por los asegurados. Al mismo tiempo, este modulo, cuenta con la facilidad de poder levantar estadísticas de entrega de medicinas a enfermos crónicos, generando sub-procesos que controlan dichos despachos, lo que evita procesar ordenes mensualmente recurrentes y colocarlas en procesos automatizados de autorización de entrega al paciente.
Y como de innovación se trata,  NUBISE  acaba de incorporar un nuevo modulo a su plataforma, H-CONNEXUM REEMBOLSO, que permite el registros de solicitudes provenientes de los reembolsos de gastos médicos. Este registro se puede realizar de dos (2) maneras, la primera consiste en el registro de cada solicitud en el sistema de forma descentralizada, para que luego sean procesadas por el personal especializado de la aseguradora o la administradora. La segunda opción, permite realizar las transacciones de forma centralizada, es decir, son concentradas por la aseguradora o la administradora y procesadas todas de forma centralizada.


H-CONNEXUM en números se traduce en mas de 5 Millones de beneficiarios afiliados en todo Venezuela, que generan mas de 1400 Ingresos diarios por emergencias a unas 900 instituciones prestadoras de servicios, lo que se traduce en mas de 4000 transacciones y 700 cartas avales por día. Paralelamente, mas de 4000 servicios de Atención Primaria de Salud son procesados por esta plataforma, esto sin contar con las mas de 3000 ordenes de farmacia que se procesan. Pero quizás uno de los números mas impresionantes, son las mas de 3000 facturas que se manejan, procesan y se liquidan en menos de 48 Horas.

Es importante indicar también, que el diseño de esta plataforma, apunta a que pueda ser utilizada en cualquier país, pues su diseño y estructura le permite adaptarse a distintos sistemas, monedas y procesos, lo que significa un ahorro sustancial en la adecuación de sistemas y la implementación de la aplicación.

Por último y no por ello menos importante, está el modulo H-CONNEXUM CLUB; para mi en lo personal, puede ser este el centro neurálgico del éxito de la implementación de este sistema en las compañías. Se trata de un espacio especialmente diseñado para quienes operan el sistema, para quienes día a día interactúan con él y quienes al final, gozan de las bondades del mismo al verse liberados de las trancas burocráticas de los procesos tradicionales; estamos refiriéndonos a ese operador de guardia en la admisión de una clínica, o al encargado de la farmacia o a la enfermera del APS. Este modulo lo que persigue es que estos especiales actores, reciban mas beneficios por su labor particular, permitiéndoles acceder a planes de incentivos no remunerados, pero de beneficios tangibles, que en condiciones de un sistema tradicional no gozarían. El objeto que persigue, es el de garantizar el uso de la herramienta, el de reducir los márgenes de error y alcanzar una efectividad y una eficiencia en el uso de la plataforma, lo que al final se traduce también, en beneficio para todos los actores.


Créanme, esta plataforma innovadora fue concebida para ordenar y canalizar de forma rápida y eficiente, todos los procesos entre las contratantes y los prestadores de servicio, permitiendo a las primeras, recibir la información ya canalizada y pre-procesada, lo que evita cuellos de botella y agiliza los tiempos de respuesta. El gran beneficiario de todo esto, son los afiliados, pues evitan retrasos innecesarios en las salas de atención medica y definitivamente siente que se les esta prestando un buen servicio, que es lo que ellos merecen.


Para mayor información, detalles y negociación, pueden ponerse en contacto con NUBISE por los teléfonos (+58212) 280.0585 y (+58212) 280.0586 o por el correo electrónico info@nubise.com donde seguramente recibirán la información que requieran de forma expedita.